新年伊始，各大视频网络里大家见到了一个熟悉的陌生人，那就是减肥后的贾玲。各种关于减肥的话题冲上热搜，有赞叹其减肥毅力的，也有说是为了电影炒作的。但无论电影票房如何，贾玲本人一定能从减脂中得到健康的获益！作为一名乳腺外科医生，我更加关注女性健康，尤其是健康。让我们来探究一下肥胖对健康会带来哪些不良影响。

　　世界卫生组织（WHO）推荐采用身体质量指数（BMI）来评估成人的超重和肥胖水平，即用公斤体重除以身高的平方（kg/m2）来简便计算指数，一个成年人BMI≥25即为超重；当BMI≥30可视为肥胖。

　　因为异常或过量的脂肪堆积，超重和肥胖的人往往容易处于亚健康状态。根据2017年WHO全球疾病负担统计数据，每年有超过400万人死于肥胖，肥胖已成为心脏病和中风等慢性病的主要风险因素。更令人惊讶的是肥胖还与癌症息息相关，其与乳腺癌的关系也是得到广泛关注。

　　肥胖可导致局部脂肪组织堆积和高脂血症。我们分别从局部情况及全身情况来解析肥胖与乳腺健康的关系：

　　1.局部脂肪堆积；据报道脂肪组织也是会发炎的，组织一旦发生炎症，就会有免疫细胞“进攻”脂肪组织，使得局部微环境改变，癌症也可能随之悄然发生。人体的乳腺由腺体和脂肪组织共同构成的，乳腺周围脂肪组织非常丰富，使得乳腺更容易受到脂肪慢性炎症的影响。已有众多研究表明，脂肪组织的慢性炎症会使乳腺癌患者预后变差。

　　2.血脂升高：肥胖或超重的人出现高血脂的概率也高，而高血脂又可能引起脂质代谢异常，即使体型正常的人也会出现脂肪炎症，从而损害健康。具体的来说高脂血症包含了高胆固醇血症、高脂蛋白血症及高甘油三酯血症。有研究显示血液里高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）和低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）可以增加乳腺癌的风险。血浆胆固醇升高也会增加得乳腺癌的风险。还有很多研究从侧面说明高血脂是乳腺癌的危险因素:如在治疗乳腺癌的同时使用他汀类药物来降低血胆固醇水平可降低乳腺癌的转移风险，复发风险约降低30%。死亡率降低约46%[13]。

　　因此平时不管是健康体检还是乳腺癌患后随访，都要关注血脂水平。其中与关系研究最为透彻的就是胆固醇，那么高胆固醇是如何促进乳腺癌的呢？目前的研究发现主要涉及3种作用机制：

　　1） 作用于雌激素受体：胆固醇在体内代谢的过程中可以产生侧链羟基胆固醇（主要是27-羟基胆固醇，27HC），这是一种具有促进肿瘤作用的物质[14]，它和雌激素的结构不同但作用相似。一方面27HC会增加健康患者罹患乳腺癌的风险；另一方面，得了乳腺癌后，癌组织中的27HC水平升高，通过结合并激活肿瘤表面的雌激素受体促进癌细胞的增殖。

　　2） 其他信号通路：27HC还可通过雌激素以外的受体进行信号传导，例如激活乳腺癌细胞中天然肝X受体（Liver X Receptor，LXR），它是胆固醇的稳态调节因子，可以减少细胞对胆固醇的摄取并增加胆固醇向细胞外排出，诱导乳腺癌细胞上皮-间质转化并引起癌细胞转移[17]，如促进乳腺癌发生肺转移。LXR激活后与它的配体结合还可使癌细胞产生耐药性从而导致化疗失败。此外，27HC还可作用在远端转移部位的骨髓免疫细胞，例如巨噬细胞，从而抑制了免疫环境，最终促进了乳腺癌的转移。

　　3）调节转录因子：体内胆固醇水平增高还能调节许多转录因子，如脂质合成核心转录因子，并促进脂肪酸合成，脂肪酸又进一步促进乳腺癌的生长和转移。

　　讲了那么多肥胖对乳腺健康不利的原因，最后我们要了解如何减脂和控脂来保持乳腺健康并降低乳腺癌发生。健康问题治是其次，重点在防。

　　1.养成健康的生活方式——多运动：脂肪是运动过程中重要的能量来源，通过有氧运动和抗阻运动可以提高肌肉含量，降低内脏和皮下脂肪量，降低体脂率。WHO推荐18~64岁成年人每周进行至少150-300分钟的中等强度有氧运动,例如快走、慢跑、游泳、骑自行车、健身舞、瑜伽等。或至少75-150分钟的高强度有氧运动，例如划船、攀爬、仰卧起坐、快速高抬腿、俯卧撑等。或两种强度相结合达到等量的身体活动。对于65岁及以上老年人，同样推荐身体活动，包括平衡能力、灵活性和柔韧性的练习。如身体条件不允许，则应尽可能地增加各种力所能及的身体活动。

　　2.养成低胆固醇模式饮食习惯：通过日常低脂饮食可以经济且健康地降低血脂水平，并且不会产生药物的不良反应。对于健康人群，低脂饮食模式可以作为运动以外的最优控脂方法，并且适用于非必要使用药物来调血脂的人群。特别地，对于绝经后的乳腺癌妇女，低脂肪饮食模式可以帮助降低乳腺癌的死亡风险。血清胆固醇水平受到饮食习惯的影响，调整食物结构可帮助降低循环血清胆固醇水平。

　　（2） 多摄入可溶性膳食纤维（主要有果胶、植物胶、黏胶等），主要是指植物类食物。

　　（3） 推荐低升糖指数（Glycemic index，GI）饮食，是指对血糖影响能力较低的食物，绿色蔬菜、大部分水果、胡萝卜以及许多豆类都属于此类食物。

　　（4） 将反式脂肪降至总能量摄入的1%以下。反式脂肪是对植物油进行氢化改性过程中产生的一种不饱和脂肪酸，人造黄油、烘焙蛋糕以及一些饼干、炸薯片等零食中多含有反式脂肪。

　　（5） 将饱和脂肪摄入量减至总能量的10%以下。饱和脂肪主要存在于动物脂肪中，尤其是畜肉类、乳制品、蛋黄等；此外，椰子油、可可油、棕榈油中也含有大量的饱和脂肪酸。

　　（6） 将摄入的脂肪总量减至总能量的30%以下，这有助于防止体重过重并降低高脂血症等非传染性疾病的风险。

　　（7） 用不饱和脂肪代替饱和脂肪和反式脂肪，尤其要用多不饱和脂肪来代替。不饱和脂肪主要存在于蔬菜、水果、鱼类、坚果、燕麦等食物中。

　　高胆固醇血症或饮食摄入过多胆固醇，都会导致胆固醇代谢产生各种蛋白、细胞因子等物质，通过激活一系列致癌通路，从而促进乳腺癌发展；还可能抑制人体免疫功能，反而为癌细胞营造了生存环境。

　　无论对于肥胖人群还是正常人群，低脂饮食都有助于控制体重、维持正常血脂水平。低脂饮食模式不仅是为了拥有美丽的身材，更有利于女性乳腺健康，尤其是乳腺癌患者。2024年，让我们跟随《热辣滚烫》里乐莹的脚步，即使抬不动腿也要管住嘴，降脂降胆固醇，明博体育迈向“乳”此美丽新人生！